GRAVIDANZA FISIOLOGICA, TRAVAGLIO E PARTO
FISIOLOGIA

Sistema cardiovascolare: la gittata cardiaca (GC) aumenta dal 30 al 50% a partire dalla 6a sett. di gestazione e raggiunge il massimo tra la 16a e la 28a sett. (in genere alla 24a circa). La GC resta elevata sino a dopo la 30a sett., quindi puo leggermente diminuire perché l’utero, aumentato di volume, comprime la vena cava. Durante il travaglio la GC aumenta di un altro 30%. Dopo il parto l’utero si contrae e la GC scende drasticamente a un valore che e del 15-25% superiore alla norma, poi diminuisce lentamente nel corso della 3a-4a sett. post-partum fino a quando, alla 6a sett., raggiunge i livelli di prima della gravidanza. L’aumento della GC e dovuto, verosimilmente, ai cambiamenti che si verificano nella circolazione utero-placentare. Mano a mano che la placenta e il feto si sviluppano, l’utero necessita di un flusso di sangue sempre maggiore. Al termine della gravidanza il flusso ematico che giunge all’utero e pari a circa 1 l/min, ovvero al 20% della normale GC. Poiché c’e un marcato aumento del volume della circolazione utero-placentare, si ha bisogno di una maggiore quantita di sangue. Inoltre, la circolazione nell’ambito dello spazio intervilloso agisce in parte come uno shunt arterovenoso, aumentando ulteriormente la necessita di un maggiore volume ematico e di un’aumentata GC.

L’aumento della GC si accompagna a un aumento della frequenza cardiaca, dai normali 70 battiti/min a 80-90 battiti/min, e a un proporzionale aumento della gittata sistolica. La PA diminuisce, in genere (con un aumento della differenziale) non appena si espande la circolazione utero-placentare nel corso del 2o trimestre, ma puo ritornare a valori normali nel corso del 3o trimestre.

L’attivita fisica provoca un aumento della GC, della frequenza cardiaca, del consumo di O2 e del volume respiratorio/minuto piu durante la gravidanza che nel post-partum. La circolazione iperdinamica della gravidanza, aumenta la frequenza dei soffi funzionali e accentua i suoni cardiaci. Una rx o un ECG possono mostrare che il cuore e dislocato in una posizione orizzontale, ruotato verso sinistra e con un diametro trasverso aumentato. I battiti prematuri di origine atriale o ventricolare sono di comune riscontro durante la gravidanza. Tutte queste modificazioni sono fisiologiche e non devono indurre a una diagnosi errata di cardiopatia; si possono, in genere, gestire semplicemente rassicurando la paziente. Tuttavia, la tachicardia atriale parossistica si verifica con maggior frequenza nelle donne gravide e puo richiedere una digitalizzazione profilattica.

Sangue: la volemia aumenta proporzionatamente alla GC, ma l’aumento del volume plasmatico e maggiore (vicino al 50%) di quello della massa dei GR (25% circa) e la concentrazione di Hb puo essere diminuita, per diluizione, da 13,3 a 12,1 g.

La conta dei GB (da 5000 a 7000 ml) aumenta leggermente sino a 9000-12000 ml. La massa totale dei GB deve aumentare anche per compensare l’aumento della volemia. La causa dell’aumento dei GB e sconosciuto. Una marcata leucocitosi ( 20000 ml) si verifica in corso di travaglio e nei primi giorni del post-partum.

La necessita di ferro aumenta fino a un totale di circa 1 g durante l’intera gravidanza ed e piu elevata durante la seconda meta della gestazione (6-7 mg/die). Il feto e la placenta usano circa 300 mg di ferro e l’aumentata concentrazione materna di GR richiede un ulteriore apporto di 500 mg. L’escrezione incide in ragione di 200 mg. E necessario un apporto supplementare di ferro (v. oltre), perché la quantita assorbita con la dieta piu quella prelevata dalle riserve (in media, 300-500 mg) risulta, in genere, insufficiente a soddisfare il fabbisogno della gravidanza.

Sistema urinario: le modificazioni della funzione renale si affiancano a quelle della funzione cardiaca. La VFG aumenta dal 30 al 50%, raggiunge il massimo