Patologia della gravidanza

Autore: Dr. Carlo A. Liverani

E un capitolo troppo vasto e complesso per prestarsi a semplificazioni. Tra i problemi piu frequenti, quelli piu importanti sono i seguenti:

Pressione arteriosa elevata (pre-eclampsia)

Puo essere pre-esistente la gravidanza o comparire per la prima volta in gravidanza (piu spesso nel terzo trimestre) anche senza alcun sintomo. A volte compare anche dopo il parto. Valori pressori di 140/90 sono considerati gia elevati, in quanto normalmente la pressione si abbassa in gravidanza.

Esami da fare:

- esame delle urine con dosaggi delle proteine

- esami del sangue specifici

- ecografia con flussimetria

- cardiotocografia (monitoraggio elettronico)

Soluzioni:

- riposo

- farmaci anti-ipertensivi

- parto pretermine (con induzione del travaglio o con taglio cesareo)

N.B. E molto importante misurare frequentemente la pressione arteriosa durante la gravidanza e rivolgersi al proprio curante o presso l'ospedale, se i valori sono uguali o superiori a 140/90.

Bambini che crescono poco (iposviluppo fetale)

Spesso e la conseguenza di un’ipertensione arteriosa misconosciuta, ma puo dipendere da vari fattori che compromettono il buon funzionamento della placenta.

Esami da fare:

- ecografia con flussimetria

- cardiotocografia (monitoraggio elettronico)

Soluzioni:

- terapia adeguata alla condizione di fondo (per correggere pressione alta, etc.)

- parto prematuro (con induzione del travaglio o con taglio cesareo)

Diabete gestazionale

Puo comparire in gravidanza e nella maggior parte dei casi si risolve dopo il parto.

Esami da fare:

- esame delle urine

- ecografia

- glicemia basale

- curva da carico orale di glucosio oppure minicurva glicemica

- profilo glicemico

Soluzioni:

- dieta ipocalorica (piu frequentemente)

- insulina (piu raramente)

Sanguinamenti vaginali

All’inizio della gravidanza, una perdita di sangue dalla vagina puo significare:

- minaccia d’aborto

- gravidanza extrauterina

Ma molto spesso il sanguinamento si risolve spontaneamente e la gravidanza procede in modo del tutto normale. L’ecografia ci assiste nel fare diagnosi.

Dopo il quinto mese, un sanguinamento vaginale puo essere la spia di:

- placenta previa (cioe impiantata in basso, troppo vicino al collo dell’utero)

- distacco della placenta

- erosione del collo (condizione normale) o presenza di un piccolo polipo

A termine di gravidanza, puo anche stare a significare semplicemente un’avvenuta modificazione del collo uterino, che segna l’inizio del travaglio di parto. Ma la perdita di sangue va sempre riferita al medico e la sua causa indagata.

Minaccia di parto pretermine

Contrazioni uterine frequenti o dolorose che insorgono solitamente dopo il quinto mese di gravidanza e fino alla fine della 37a settimana (ma i rischi maggiori si verificano se il parto avviene prima della 34a settimana). Le cause possono essere tante:

- ipertensione arteriosa
- diabete
- malattie infettive
- cardiopatie
- ipertiroidismo
- traumi contusivi violenti
- gemellarita
- situazione trasversa del feto
- malformazioni fetali
- morte fetale endouterina

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